Cáncer de recto / Rectal cancer

El cáncer colorectal es una de las tres principales causas de muerte por cáncer en los países occidentales. En Chile se ha observado un aumento en su incidencia. Su pronóstico es más favorable lográndose curar la enfermedad en más del 60 por ciento de los pacientes. Objetivo: describir las características epidemiológicas, tratamiento, complicaciones y mortalidad operatoria de los casos de cáncer rectal intervenidos en nuestro centro. Material y Método: estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, realizado mediante protocolo preestablecido. Muestra no probabilística por conveniencia. Se revisaron un total de 52 registros clínicos de pacientes tratados por cáncer rectal en nuestro hospital entre los años 2002 y primer trimestre del 2006. Datos procesados en software Epi-info 2002. Resultados: Se operaron 52 pacientes (60 por ciento masculino y 40 por ciento femenino). Edad media 61.4 años (27- 89). La ubicación más frecuente fue el 1/3 medio (39%). En un 96% de los casos se realizó cirugía electiva. Preservación esfintérica en el 81 por ciento. Un 29 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones durante el postoperatorio, 8 por ciento filtración de la anastomosis. No hubo mortalidad operatoria en cirugías electiva. Conclusiones: La incidencia del cáncer rectal es más frecuente entre la 6ª y 7ª década de la vida. La gran mayoría son operados en forma electiva. Esta constituye una cirugía de gran envergadura con complicaciones postoperatorias que rondan el 30 por ciento. En nuestra experiencia fue posible preservar el aparato esfintérico en el 81 por ciento de los casos. La mortalidad operatoria en cirugía electiva es menor a las descritas en otras series.

Hemorroidectomía con técnica de Mitchell modificada: experiencia del Hospital Clínico Regional de Valdivia entre los años 1991-2000 / Hemorrhoidectomy with Mitchell's modified technique: experience of Hospital Clinico Regional of Valdivia between years 1991-2000

Introducción. El objetivo del trabajo es describir la técnica y analizar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico de la patología hemorroidal mediante el método Mitchell modificado, durante el decenio 1991-2000. Pacientes y Métodos. Entre 1991 al 2000 se intervinieron 71 pacientes utilizando esta técnica. Se analiza la técnica, dolor postoperatorio, la morbilidad y la recurrencia. Resultados. El dolor postoperatorio fue nulo o leve en el 77 por ciento de los pacientes, siendo manejado en la gran mayoría sólo con analgésicos no esteroidales. Las complicaciones más frecuentes atribuibles a la cirugía fueron fístula perianal en un 2,8 por ciento y hemorragia precoz en un 2,8 por ciento. Otras complicaciones fueron cefalea post-raquídea y retención urinaria. No hubo recurrencia en la serie. Conclusión. La hemorroidectomia con la técnica de Mitchell modificada es una alternativa fácil, rápida y segura para el manejo de la patología hemorroidal. El dolor postoperatorio es manejable con antiinflamatorios no esteroidales en la mayoría de los pacientes. Esta técnica se asocia a un bajo número de complicaciones y de recurrencia.

Cirugía más quimioterapia en cáncer gástrico: sobrevida a 5 años / Surgery plus chemotherapy in gastric cancer: survival at 5 years

Establecer sobrevida a cinco años plazo con un protocolo de manejo del cáncer gástrico tratado con cirugía más quimioterapia coadyuvante en los casos avanzados. Se estudian las características clínicas, anatomopatológicas, cirugía practicada y sobrevida a cinco años con tablas de Kaplan Meier en 94 pacientes con cáncer gástrico resecados entre 1988 y 1994. Según el informe histopatológico se agregó quimioterapia a los pacientes resecados con intención curativa D2, con compromiso de la serosa en dos esquemas, grupo 1: 5 FU + Adriamicina + Mitomicina C en los que tuvieron una resección curativa y grupo 2: 5 FU + Leucovorina en los que recibieron una resección paliativa. En ambos grupos las diferencias no son estadísticamente significativas. Se discuten estos resultados comparándolos con otras publicaciones nacionales. Se destacan los buenos resultados del grupo I integrado por pacientes con compromiso de la serosa N0 o N1, que fueron resecados en forma curativa (D2), en los cuales la quimioterapia coadyuvante tendría un efecto favorable, aunque las cifras no son significativas por el escaso número de pacientes que no la recibieron. En cambio, en los pacientes cuya cirugía no fue catalogada histológicamente como curativa, la quimioterapia coadyuvante no tendría utilidad

Cáncer colorrectal obstructivo / Obstructive colorectal cancer

Se presenta un estudio retrospectivo de 32 casos de cáncer colorrectal obstructivo operados entre 1990 y 1998 en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de esta complicación del cáncer colorrectal. La edad promedio de la serie fue de 67.5 años. No hubo diferenciación en cuanto a sexo y la mayoría de los enfermos tenía procedencia urbana (78.1 por ciento). El 100 por ciento de los pacientes se operó por cuadro de obstrucción intestinal sin perforación y en ninguno hubo preparación de colon. La localización topográfica del tumor fue predominantemente en el colon izquierdo (37.5 por ciento). La histopatología confirmó en todos los casos un adenocarcinoma colónico o rectal. La cirugía más frecuentemente realizada fue la operación de Hartman con 13 casos (40.6 por ciento). Nueve pacientes (28.1 por ciento) se encontraban diseminados al momento de la cirugía. Hubo 18 casos (56.3 por ciento) que presentaron complicaciones postoperatorias y 4 pacientes (17.4 por ciento) fallecieron antes del mes de operados. Al momento de cerrar el estudio 8 pacientes (25.0 por ciento) seguían en control, 13 (40.6 por ciento) habían fallecido y 11 (34.4 por ciento) habían abandonado los controles. Se concluye que el cáncer colorrectal obstructivo generalmente tiene mal pronóstico, principalmente por lo avanzado de la enfermedad al momento de la consulta y las malas condiciones del paciente al momento de la cirugía

Evolución del cáncer vesicular en Valdivia en las últimas dos décadas / Development of gallbladder cancer in Valdivia in the last 2 decades

Se compara aspectos clínicos, quirúrgicos e histopatológicos del cáncer vesicular en Valdivia, entre los pacientes operados en la década de 1980 y 1990 (Grupo A y B). Se detecta que el número de casos se mantuvo en ambos grupos correspondiendo a un 4,4 porciento de las intervenciones sobre la vía biliar, la relación hombre mujer es de 4:1 y el promedio de edad aumentó para ambos sexos en el grupo B y en cada grupo este promedio fue mayor en los hombres. El número de casos con menos de 40 años de edad fue de un 4 porciento en el grupo A y de 0,7 porciento en el grupo B. En el grupo B aumentó significativamente el número de casos que no comprometían la serosa (24,6 porciento) y también la resecabilidad de la lesión

Esofagoyeyunoanastomosis con sutura continua en gastrectomía total por cáncer gástrico / Esophageal-jejunal anastomosis with continuous suture in total gastrectomy in gastric cancer

Se revisaron 50 casos operados por cáncer gástrico, entre enero de 1988 y diciembre de 1994, en los cuales se practicó una gastrectomía total ampliada, reconstituyéndose el tránsito con una esofagoyeyunoanastomosis en asa de Tanner con sutura continua en un plano de poliglactina 3/0. Se practicaron 3 RO, 8 R1, 38 R2 y 1 R3. En 36 resecciones se aplicó criterio curativo y en 14 paliativo. La morbilidad fue de 52 porciento. Mortalidad operatoria 2 porciento. Los resultados obtenidos son comparables a otras técnicas de sutura esofagoyeyunal publicadas

Prolapso rectal: experiencia con la técnica de Wells / Rectal prolapse: experience with Wells' technic

Se presentan 15 pacientes operados por prolapso rectal entre los años 1982 y 1991. Se encontró un amplio predominio en el sexo masculino sobre el femenino con una proporción de 3:1. Hubo un 50 por ciento de incidencia de pacientes mapuches en los que procedian de zonas rurales. El 60 por ciento de los enfermos refería una historia de más de 6 años de evolución y todos presentaban prolapso y 5 de ellos tenían, además incontinencia anal. Todos se operaron utilizando la técnicas de Wells. Dos pacientes se complicaron con infección de la herida operatoria. En el seguimiento postoperatoria que va de 1 mes a 4 años no se ha constatado recidiva del prolapso y los 5 casos que presentaron incontinencia anal mejoraron. Se concluye que la técnica de Wells es una operación relativamente sencilla, que conlleva una baja morbimortalidad y que solucionara el problema del prolapso rectal

Ligadura escalonada de hemorroides / Scale ligation of hemorrhoids

Se analizan las indicaciones y resultados de la ligadura escalonada en el tratamiento de los hemorroides internos comparando dos series, una antes (A) y otra después (B) de la introdución de la ligadura elástica. Los resultados revelan que la indicación de la ligadura escalonada como tratamiento único, descendió de un 30 por ciento en la serie A a un 6,3 por ciento en la serie B. Las intervenciones quirúrgicas agregadas y los resultados postoperatorios fueron similares en ambas series. En relación a patologías agregadas a los hemorroides hubo un aumento significativo de la fisura anal en la segunda serie. Se concluye que la ligadura escalonada sigue siendo una excelente técnica quirúrgica para el tratamiento de los hemorroides internos grado I y II especialmente en los pacientes con patología anal agregada

Colecistectomía laparoscópica / Laparoscopic cholecistectomy

En Chile se realizan alrededor de 40.000 colecistectomías al año, con escasa morbimortalidad. La colecistectomía laparoscópica, desde su incorporación en 1990, ha tenido gran aceptación entre los cirujanos y se ha implementado en numerosos centros quirúrgicos a lo largo del país. Los equipos necesarios para su aplicación son de alto costo y requieren de un manejo especial. Los cirujanos deben adaptarse a operar a través de una imagen en un monitor de televisión con las limitaciones que ello implica. Así, la colecistectomía laparoscópica tiene ventajas y desventajas que se analizan concluyéndose que predominan ampliamente las primeras. En el Servicio de Cirugía del Hospital de Valdivia, desde la implementación de esta técnica, en octurre de 1992, hasta mayo de 1994, se han realizado 613 colecistectomías, con un 6,03 por ciento de conversión 0,65 por ciento de lesiones de vía biliar y 0 por ciento de mortalidad

Traumatismo hepático: factores pronósticos de morbilidad y mortalidad en 90 casos / Liver trauma: prognostic factors of morbidity and mortality in 90 cases

Se analizan 90 pacientes con trauma hepático. Hubo 18 casos con lesión grado I, 20 pacientes con lesión grado II, 39 con lesión grado III, 7 con lesión grado IV y 6 pacientes con lesión grado V. El procedimiento primario efectuado sobre el hígado fue: observación de la lesión en 11 casos, sutura simple en 61, hepatotomía ligadura en 6, resección de aseo en 5, lobectomía en 2, taponamiento en 2 y otro procedimiento en 3 casos. Sesenta pacientes evolucionaron sin complicaciones. La mortalidad fue en lesiones grado I, 0 por ciento ; grado II 5 por ciento ; grado III, 8 por ciento ; grado IV, 40 por ciento y grado V, 100 por ciento

Uso de malla de polipropileno en la reparación herniaria / Use of polipropilene mesh in hernia reparation

Se presenta la experiencia de 5 años entre 1986 y 1990 de uso de malla de polipropileno en el Hospital de Valdivia. Fueron 57 pacientes con 61 hernioplastias con malla. Hubo una mayor incidencia de mujeres que hombres con una media de 62 años. Se describe la forma de usar la malla y se analiza su rendimiento, recidivas, material para fijarla y las complicaciones. Hubo 3 recidivas en 61 hernioplastias que hace un 4,9% y 29,5% de complicaciones, siendo la infección de herida operatoria la más frecuente, pero en sólo dos casos hubo que retirar la malla. Se recomienda el uso de la malla en la primera intervención y usar material irreabsorbible para fijarla. Da la impresión que la malla en forma preperitoneal o como parche da mejor resultado, que como refuerzo preaponeurótico. En hernias incisionales hay que explorar toda la cicatriz para evitar recidivas y la malla se debe fijar en tejidos sanos y firmes

Estudio de bacterias aerobias y anaerobias de muestras de bilis de pacientes operados por patología biliar en el Hospital de Valdivia, 1991 / Aerobic and anaerobic bacteria study in bilis samples of patients with biliary diseases surgery in the Hospital of Valdivia, 1991

La patología biliar es prevalente en Chile y en el Hospital de Valdivia motivó el 16,6 por ciento del total de operaciones en el año 1991. Durante cinco meses se realizó el estudio bacteriológico de la bilis de 67 pacientes intervenidos por patología biliar en el Hospital de Valdivia. Un 52 por ciento de los bilicultivos fueron positivos y de éstos un 54 por ciento correspondió a cultivos monomicrobianos. La positividad del cultivo se relacionó con la edad del paciente, tipo de patología biliar y operación realizada, siendo mayor en los pacientes con patología coledociana. La cuantificación de los microorganismos no es indispensable debido a que esta fue siempre mayor de 500.000 por ml en los casos estudiados. Los microorganismos más frecuentemente aislados corresponden a enterobacterias: escherichia coli y enterobacter sp entre los Gram (-) y strepcoccus grupo D entre los Gram (+). Sólo se aisló un anaerobio estricto en este estudio. La susceptibilidad in vitro de las cepas aisladas demostró un alto porcentaje de sensibilidad para cefalosporinas de 2ª y 3ª generación y para quinolonas, y baja para ampicilina para Gram (-) y penicilina para Gram (+)

Colectomía total, mucosectomía rectal y anastomosis ileoanal con reservorio en J en colitis ulcerosa: comunicación preliminar / Total cholectomy, rectal mucosectomy and ileoanal anastomosis with J reservoir in ulcerative cholytis: preliminary report

La anastomosis ileoanal con reservorio en J es la técnica mas recientemente descrita para tratar la colitis ulcerosa. Se presentan tres casos clínicos que se intervinieron por esta patología en que se practicó una colectomía total, mucosectomía rectal y anastomosis ileoanal con reservorio ileal en J conservando un mango rectal corto. Dos pacientes se intervinieron de urgencia en tres tiempos y uno en forma electiva en dos tiempos. La evolución postoperatoria fue buena, presentándose como complicaciones un absceso pélvico, un absceso del mango rectal y una fístula perianal. No hubo mortalidad

Reparación de hernias de pared abdominal con prótesis / Reparation of hernias of abdominal wall with prosthesis

Se revisa la literatura médica referente a la reparación de las hernias de la pared abdominal mediante el uso de prótesis. La malla de prolipropileno es el material que mas se ajusta a la prótesis ideal. Se debe usar una técnica adecuada, fijándola con material irreabsorbible en tejido sano, evitando que quede en contacto con las vésceras para prevenir la aparición de fístulas intestinales. Es conveniente el uso de drenajes aspirativos para evitar los seromas. Hay tendencia al uso de la malla en la primera intervención. Las tasas de recidivas aumentan en la medida en que aumenta el tiempo de seguimiento

Hemorroidectomía con la técnica de Mitchell modificada / Hemorrhoidectomy with Mitchell's modified technique

Se presenta 130 pacientes operados con la técnica de Mitchell, describiéndose la técnica. Llama la atención la gran incidencia de mujeres (60%) sobre los hombres (40%). En un 91,5% la evolución fue sin complicaciones. Las más frecuentes fueron las hemorragias y los abscesos postoperatorios. Se propone una unificación en la evaluación de las diferentes complicaciones. Esta técnica se considera una buena alternativa de hemorroidectomía en uso en nuestro país.

Hidatidosis hepática: análisis de 81 casos operados / Hepatic hydatidosis: analysis of 81 operated patients

Se analiza 81 pacientes operados de hidatidosis hepática. Edad promedio 37,7 años con similar distribuición por sexo. El 2,4% de los pacientes eran asintomáticos. Síntomas y signos: dolor abdominal en cuadrantes superior derecho, 75,9%. Masa palpable 57%, hepatomegalia 43%, ictericia 27,8%. Diagnóstico preoperatorio correcto: 77,7%. Operaciones de urgencia 23,5%. El 75,3% de los quistes fueron únicos y mayores de 10 cm. El 32,1% de los pacientes presentaba además quistes en otras localizaciones. Las intervenciones más frecuentes fueron drenaje bipolar 43,2% y quistectomía + drenaje externo 33,3%. Técnicas resectivas 16%. Morbilidad global 49,4% Mortalidad 3,6%

Cancer de colon y recto / Cancer of colon and rectum

En Chile, el cáncer de colon y recto tiene una incidencia de 9,3 y 9,0 por 100.000 habitantes en hombres y mujeres respectivamente. En el Servicio de Cirugía del Hospital Base de Valdivia, en un período de diez años, se atendieron, utilizando un protocolo prospectivo, 67 pacientes, 37 mujeres y 30 hombres, con esta patología. El 74,6 por ciento de las lesiones se localizaron en el rectosigmoides. El 76,1 por ciento de los enfermos se operó en forma electiva, con una mortalidad operatoria de 2,6 por ciento . El 58,2 por ciento de las intervenciones quirúrgicas fueron consideradas como curativas. El 32,8 por ciento de los pacientes presentó alguna complicación postoperatoria. Actualmente, el 46,1 por ciento de los enfermos operados con cirugía electiva se encuentra vivo. Se analiza el manejo de este carcinoma destacando las posibilidades de un diagnóstico precoz, utilidad de los antígenos tumorales y la terapia coadyuvante de la cirugía

Conducta alternativa en el tratamiento de urgencia del vólvulo del sigmoides / Alternative behaviour in the emergency treatment of sigmoidvolvulus

Se presentan 2 casos de Vólvulo del sigmoide tratados quirúrgicamente con resección y sutura primaria dejando el asa exteriorizada. Se discute el tratamiento del vólvulo del sigmoide colocando como primera alternativa el tratamiento no quirúrgico y resección en forma electiva. Se presenta como alternativa frente a un vólvulo del sigmoide con asa viable, la resección y sutura primaria dejando el asa suturada exteriorizada. Esto es sólo un informe preliminar